特级护理（护理核心制度）超级护理(核心护理体系)
一、护理质量管理体系
(一)医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理宗旨和护理质量量表的制定以及护理质量的掌握和管理。
(二)实施护理质量护理部、科、病区三级掌握和管理。
1.病区护理质量控制组(一级):由2-3人组成，病区护士长加入并负责。根据质量量表，全面掌握护理质量，及时发现工作中的问题和不足，分析出现的质量缺陷，制定改进措施。对评审情况进行登记、记录并及时反馈，每月填写评审登记表和护理质量月报，报送上一级质控组。
2.科室护理质量控制组(二级):由3-5人组成，科室护士长加入并负责。每月有计划地或根据科室护理质量薄弱环节进行一次评审，填写评审登记表和护理质量月报并上报护理主创组，对评审中发明的问题及时讨论分析，制定切实可行的措施并实施。
3.护理质量控制组(三级):由8-10人组成，由护理部主任负责。每月根据护理质量控制项目，有计划、有针对性、有针对性地对各病区护理工作进行评审和评估，并填写评审登记表和综合报告。及时讨论、分析和解决复习中发明的问题。每月在护士长会上反馈评审结果，提出整改意见，限期整改。
(3)成立专职督导小组，掌握护理文书最终质量，负责全院护理文书质量审核。每月对出院患者体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单进行复查评估，不定期对临床科室护理文书书写质量进行抽查，并填写复查登记表上报护理部。
(4)跟踪监测护理质量的不足，实现护理质量的持续改进。
(5)各级质控组每月按时上报复核结果，科室、病区每月30日前上报护理部。护理部负责对全院评审结果进行综合评价，填写报告，并在护士长例会上反馈评审评价结果。
(6)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制和管理情况，每季度召开护理质量分析会，每年总结护理质量控制和管理情况，通报全院护理人员。
(七)将护理工作质量评审的评价结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度
(一)在主任指导下，护士长负责病区管理，主任积极协助，全体医护人员参与。
(二)严格落实陪护制度，加强陪护人员管理，积极开展健康教育和健康教学。主管护士要及时向新住院患者介绍住院规则和医院规章制度，及时给予安全指导，签署住院患者告知书，教会患者共同参与病房管理。
(三)坚持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(四)统一病房装修，室内物品和床位应摆放整齐，位置固定，未经护士长同意不得随意移动。
(五)工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间按规定着装。病房内不允许吸烟，工作时间不允许聊天、坐着、谈私事。治疗室和护士站不允许存放个人物品。原则上，你在工作时间不接私人电话。
(六)患者衣物、用具按基数配给患者，患者出院后清点回收最后处置。
(七)护士长全面负责保管病房财产和设备，并实行专人管理、建立台帐、定期盘点的分离。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接手续。
(八)定期召开公众假期座谈会，听取患者对医疗、护理、医疗技术、后勤保障等方面的意见。，对患者的反应问题要有治疗意见和反馈，不断改进工作。
(九)病房不招待非住院患者，不接待客人。值班医生、护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行盘查。严禁向病房散发传单、广告和倾倒人员。
(十)注意水电气勤，按时关灯、关水龙头，杜绝跑水、长明灯。
(十一)坚持病房清洁，注意通风，每天至少清扫两次，每周清扫一次。病房卫生间干净无味。
三、救援工作制度
(一)定期对护理人员进行急救知识培训，提高他们的抢救意识和程度，做到抢救患者人员到位，行为敏捷，有条不紊，分秒必争。
(二)对救人分工要理解，密切配合，服从指挥，坚守岗位。
(3)每天检查并保存货物，每班上交，确保账目一致。各类急救药品、器械、物品要“固定”:品种数量固定，定点放置，专人管理，定期消毒、灭菌，定期复查、保养。保存的物品不准挪用或借用，必须在紧急情况下使用。无菌物品必须标明灭菌日期，以确保在有效期内使用。
(4)加入救援人员必须控制各种救援技能和救援实践，以确保救援的顺利进行。
(5)认真检查病情变化，准确及时填写患者护理记录单，深圳职业网记录内容完整准确。
(六)严格交接班制度和检查制度，在抢救患者过程中，准确履行医嘱。口头医嘱要求准确清晰，护士在执行前必须重复，确认无误后再执行；保存安瓿以备日后检查。及时记录护理记录单，在存停后6小时内据实补录，并说明。
(七)救援停止后，及时对各类货物进行清算，并进行初步处置和登记。
(八)做好抢救病人的基础护理和职业护理。对于焦虑、昏迷和神志不清的患者，应增加床位，并采取保护性约束措施，以确保患者的安全。预防和减少并发症的发生。
第四，分级护理制度
分级护理是指医护人员在住院期间，根据患者病情和职业自理能力，对患者进行不同层次护理的肯定和实施。分级护理分为四级:特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
特别注意:
(一)申请对象:
1.病情危重，随时可能改变病情，需要抢救的患者；2.重症监护患者；3.复杂或大手术后的各类患者；4.严重创伤或大面积烧伤患者；5.应用呼吸机帮助呼吸，并需要仔细监测患者病情；6.正在接受持续肾脏替代治疗(CRRT)并需要仔细监测其生命体征的患者；7.其他生命处于危险之中，生命体征需要仔细监测的患者。
(二)护理要点:
1.仔细检查患者的病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，准确执行治疗和给药方法；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，精准实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管道护理等。，并落实安全措施；5.坚持患者的舒适和疗效位置；6.实施床边换班。
初级保健:
(一)申请对象:
1.病情稳定的重症患者；2.手术后或治疗期间严重需要卧床的患者；3.职业生涯完整、病情不稳定的患者；4.在职业生涯的一部分中照顾自己的病人，他们的状况随时可能改变。
(二)护理要点:
1.每小时巡视患者，检查患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，准确执行治疗和给药方法；4.根据患者病情，精准实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管道护理等。，并落实安全措施；5.提供护理相关的健康建议。
二级护理
(一)申请对象:
1.病情稳定仍需卧床的患者；2.在职业生涯中照顾好自己的病人。
(二)护理要点:
1.每2小时巡视患者一次，检查患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，准确执行治疗和给药方法；4.根据患者病情，准确落实护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康建议。
三级保健:
(一)申请对象:
1.护理齐全、病情稳定的患者；2.已经完全自理并处于康复期的患者。
(二)护理要点:
每3小时巡视一次患者，检查患者病情变化；
根据患者病情，测量生命体征；
根据医嘱，准确执行治疗和给药方法；
4.提供护理相关的健康建议。
五、护理交接班制度
(一)病区护士实行24小时轮班制，值班人员落实每班护理病人的职责。
(二)每天早上集体换班，全体医护人员加入，一般不超过15分钟。夜班护士详细汇报新入院病人的病情、诊断和护理情况，护士长根据报告进行必要的总结，并简要安排一天的工作。
(3)交接班后，由护士长带领接班人一起巡视病房，对危重病人、术后病人、产褥期病人、分娩后儿童病人、特殊情况病人进行床边交接班。
(4)亲自交出毒、麻、剧、限用药品、医疗器械、服装并签字清楚。
(五)除日常集体交接班外，各班必须按时交接。接班人应提前10-15分钟到达科室，盘点待收货，浏览交接报告和护理记录单。交接班时要向接班人明确患者病情，并对危重、手术、儿科患者和新入院患者进行床边交接。交接未清前，不得离岗，交接不清产生的问题由接班人负责。
(6)值班人员除做好交接班前本班所有工作外，还应对所用物品进行整理，保持治疗室、护士站清洁，做好下一班必要的准备工作。
(七)交接班内容
患者的心理状况、病情变化、当日或次日接受手术的患者、患者专项复查的准备工作及注意事项。当日患者总数、新入院、出院、手术、分娩、濒死、转专业(住院)等。，以及急救药品和设备、特殊处理和保留特殊标本等。
(八)接班方法
1.文字交接:每班写护理记录单，交班。
2.床边交接:与接班人一起检查病房，重点交接危重、大手术患者。
老年患者、儿科患者和有特殊心理状态的患者。
3.口头交接:一般患者采用口头交接。
第六，检查系统
(1)处置医嘱时，复印用药卡、注射卡、护理单等。，有必要仔细核对患者的床号和姓名，并在履行医嘱时注明时间和签字。医生命令本·班查。是的，他总是每天检查。护士长每周参加一次并签字。每次检查落后行的登记，参与检查的人都会签字。
(二)履行医嘱和治疗要做到“三查”“七对”。
三查:术前、术中、术后检查；
七对:床号、名称、药名、剂量、时间、用法、浓度。
(三)一般情况下，口头医嘱不兑现。保存时医生可以口头医嘱，护士在执行时一定要重复，确认无误后再执行，使用过的空安瓿暂时保存。抢救停止后及时补医嘱(不超过6小时)。
(4)输血:取血时应在血库与送血人核对。
第三项检查:血液有效期、血液质量、输血装置是否完好；
八对:姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血型、剂量。
确认后才能取回。输血前，两人会根据以上项目进行复查。输血后，血袋应保存12-24小时，以备必要时检查。将血袋上的条形码粘贴在交叉配血报告单上，保存在病历中。
(5)用药前，审查药瓶标签上的药品名称、有效期、批号和药品数量。不符合要求的不予申请。配药后，必须由两个人检查后才能进行。
(六)在将各种血样注入容器前，应再次检查标签上的内容，确保无误。
(七)运行检查制度
1、六查十二对:
六项调查:(1)从病房接病人时；(2)患者进入手术室时；(3)麻醉前；(4)皮肤消毒前；(5)患者手术时；(6)关闭体腔前后。
十二对:科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术室号、手术名称、手术部位、药物、药物过敏史及有无特殊污染，手术中使用的灭菌设备、敷料是否合格，编号是否一致。
2.手术后取出标本，巡回护士和操作者可以在与病理进行单一检查前检查并纠正标本。
3.手术标本检验过程中的所有环节都应严格交接和检查，并由双方签字。
(八)供应室检查制度
1.回收设备和物品时:检查物品的名称、数量、初步处置情况和完整程度。
2.清洗消毒时:检查消毒剂的有效浓度和配制浓度；浸泡消毒时和酶洗前是否对残留消毒剂进行了清洗和清洁。
3.包装时:检查敷料的名称、数量、质量和湿度。
4.灭菌前:检查设备敷料的包装规格是否符合要求，装载方式是否准确；掌握灭菌器的各种仪器和程序是否符合规模要求。
5.灭菌后:检查实验包的化学说明书是否变色或潮湿。植入的器械是否每次消毒都要进行生物监测。
6.发放各种消毒物品时:检查名称、数量、外观质量、消毒标识等。
7.随时检查供应室预约的各类医疗包是否在有效期内，留存条件是否符合要求。
8.一次性使用无菌物品:查看批次检验报告，进行抽样审查。
9.及时分析护理缺陷，找出原因并加以改进。
七.药物输送系统
(一)护士必须严格按医嘱用药，不得擅自更换，对怀疑医嘱的，应了解清楚后方可给药，避免盲目表现。
(二)了解患者病情和治疗目标，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量和副作用，并向患者介绍药物知识。
(三)严格执行三查七对制度。
三查:手术前、手术中、手术后。
七对:床号、名称、药名、浓度、剂量、用法、时间。
(4)治疗前，护士应洗手、戴帽子和口罩，并严格遵守操作规程。
(5)给药前应询问患者是否有药物过敏史(必要时应做过敏试验)，并向患者说明配合。用药后应注意检查药物反应和治疗后果。如有不良反应，应及时报告医生，并记录护理记录单，填写药品不良反应登记表。
(六)审查药品的有效期和是否有变质。静脉输液时要复查瓶盖是否松动，瓶口是否开裂，液体是否沉淀、絮状。多种药物合用时，要注意配伍禁忌。
(七)安全准确用药，合理控制给药时间和方法，药品应随时可用，避免长期使用造成药品污染或药效下降。
(八)处理后使用的各种物品经初步清理后，由*供应室回收处理。口服药杯要定期清洗消毒。
(九)如发现发明药物输送问题，应及时报告、处置，并积极采取补救措施。做好对患者的解释工作。
八、护理查房制度
(一)护理部主任查房
1、护理部主任每天随时轮流巡视病房，检查护士的劳动纪律、无菌技能操作，以及岗位义务制度的履行情况，重点检查大病护理、消毒隔离、服务态度等。，并记录查房结果。
2、专科护理每月查房一次，有详细查房结果。
3.选择疑难病例、危重病人或特殊疾病进行查房。提前通知病房查房，报告病例的护士由病房护士长指定准备。查房时，应简要报告病史、诊断、护理问题、治疗和护理方法等。查房后应进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月根据护理工作要求，进行查房，严格调查评估，促进护理质量达标。
(二)护士长查房
1、每天早上巡视病房，检查病房秩序和护士岗位义务制度履行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务查房，应护理主任的要求查房。
3、定期抽查护理表格的书写和各种表格的登记。
(3)护士长查房
1、护士长随时巡视病房，检查各班护士的值班表现、劳动纪律、无菌操作规程等。
2、每两周护理查房一次，典型病例或危重患者随时查房。做查房记录。
3.组织教学查房，有目标有计划，根据教学要求查典型病例，提前通知学生熟悉病历和患者情况，组织大家一起讨论，提问，护士长会做总结。
(4)参加医生查房:
病房护士长或义务护士每周加入主任或科室查房，进一步了解病情和护理工作质量。
(五)有条件的医院，开展主任(副主任)护士、主管护士、护师三级业务查房。
九、患者健康教学体系
(一)护理人员必须对住院患者和门诊患者进行一般健康知识教育和健康教学。
(2)健康教学方法
1.个人建议:内容包括个人卫生、公共卫生、食品卫生等一般卫生知识；常见病、多发病、季节性疾病的防病知识；急救、妇幼保健、婴儿保健、计划生育等知识。护理患者时，要结合病情、家庭情况、职业情况给予具体指导。
2.集体教学:门诊病人可以利用等候时间，住院病人可以利用自己的作息时间。采用集中授课、示范模仿操作相结合，在深圳职业网播出电视、视频的方式进行。
3.文字宣传:通过板报、宣传栏、写短文、健康教学处方、图片、诗歌等方式进行。
(3)患者健康教育应贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊疗等环节。每个环节都要有相应的健康知识。
2.住院患者应在入院介绍、诊疗护理过程和出院指导中进行健康知识和疾病预防教育。住院患者的教育情况应记录在健康教育登记表上，并及时评估后果，由义务护士和患者或其家属签字。
十、护理会诊制度
(一)所有复杂、疑难或跨部门、专业的护理问题和护理操作技能均可申请护理会诊。
(2)跨部门会诊时，由请求会诊科室的志愿护士提出。护士长批准后，填写会诊申请表，送至邀请科室。受邀部门应在接到通知后两天内完成(紧急顾问应及时完成)，并写好咨询记录。
(3)科室内会诊由义务护士提出，由护士长或主管护士主持，召集相关人员参加并总结。志愿护士负责汇总咨询意见。
(4)原则上加入会诊人员应由副主任以上护士承担，或由邀请科室护士长承担。
(5)接诊人员由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者病情，认真记录会诊意见。
十一、患者识别系统
(一)护士在医疗护理运动中，严格执行核对制度，至少同时应用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不能仅以床号作为识别依据。
(二)手术患者、昏迷、意识不清、无独立能力的重症患者、儿童及一级护理患者，手术前均使用“腕带”作为识别患者身份的主要标志。护士在应用腕带时，实行“双核对”(手腕深圳职业网带和床头卡同时检查)，准确识别患者身份。
(3)在应用腕带之前，对患者或家属进行良好的教育，让患者或家属认识到应用腕带的目的和主要性质。
(4)腕带上填写的识别信息必须由两名医务人员检查后才能使用。如损坏需要更新，必须两人复检；腕带内容填写要求字迹清晰、准确、规范，项目包括:病房、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
(5)病房、手术室、ICU之间转运、交接患者时，除了使用“腕带”作为患者身份的标识外，还应严格按照交接程序进行交接，并填写交接登记表，双方签字。
(6)手术当天，手术室工作人员应与病房护士一起核对患者腕带标识的内容，并与病历、患者或家属核对无误后送至手术室；麻醉和手术前，巡回护士、麻醉医生和外科医生应一起检查患者的手术部位。手术结束后，手术室护士要与病房护士仔细核对腕带、病历，将患者、病情、药品、物品等移交，核对无误后再分开。
十二、护理安全管理制度
(一)严格执行各项规章制度和操作规程，确保治疗和护理工作正常进行，护理部定期复查。
(2)严格执行检查制度，保持医嘱类班查，每天经常检查，护士长每周检查一次，登记签字。
(3)毒、麻、限、毒药品应安全使用，专人管理，专柜保管、上锁。坚持固定基数，使用后督促医生及时填写处方，每班交班登记。
(四)内、外用药留放，瓶瓶罐罐标识清楚。
(五)各类救援器材坚持清洁和性能良好；急救药品符合要求，用后及时补足，专人管理，每周盘点两次并登记；无菌物品应有明显标识，按要求保存，并保证在有效期内。
(六)供应室供应的各类无菌物品经检验合格后方可配送。
(七)对于护理差错，科室应及时组织讨论，并向护理部报告。
(八)对心理状态异常的患者加强监护和交接班，防止发生意外。
(9)严禁患者在工作场所和病房内使用医院未配置的各种电炉、电磁炉、电饭煲等电器，确保用电安全。
(十)制定并实施危重患者应急处置方案和抢救护理方案。
十三.护理不良事件报告系统
(1)建立不良事件报告登记表和护理不良事件报告登记表，包括皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外损伤、错误用药、错针等护理事件。
(2)一旦发生不良事件，当事人应立即向护士长报告，护士长和当事人应在第一时间做好安抚患者及家属的工作，积极采取补救措施，减少或消除不良事件造成的不良影响。
(3)护士长应及时组织人员对不良事件进行调查，并组织科室相关人员进行讨论，分析原因，总结经验教训，制定预防措施并做好详细记录。同时填写《护理不良事件报告登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、效果、处置和预防措施，并向护士长和护理部报告。
(四)在组织开展护理不良事件调查过程中，科室应由专人保管相关病历资料，任何人不得涂改、编造、隐匿、丢失，违者根据情节轻重从严处理。
(5)一般不良事件应在发生后24小时内报告；重大不良事件和紧急情况应在处置的同时报告护理部和医学教育办公室。对故意隐瞒或不报告不良事件的部门和个人，视情节轻重予以处理。
十四、病房一般消毒隔离管理制度
(一)收治病房内的患者应按污染和非污染疾病分开进行治疗，并在患者名单卡上标注污染疾病患者。
(二)医务人员进入感染患者房间，应严格落实相应疾病的消毒隔离和防护措施，必要时穿戴隔离衣和手套。
(三)正常情况下，病房应定时开窗，每天通风两次。用湿的方式清洁地面，必要时用空空气消毒。知道污染后，立即消毒。患者出院、转院、转专业、死亡后应进行终末消毒。
(4)患者的衣服和床单应每周更换一次。被血液和体液污染时及时更换，并在指定地点清点更换的衣物和床上用品。
(五)医护人员应在不同患者诊疗前后迅速洗手或用消毒液擦洗。
(6)各种医疗护理用品使用后应按照医院污染管理的要求进行处置。特别污染的患者应采用一次性用品，用黄色塑料袋包装，用后贴标签，专人负责回收。
(七)对特殊感染患者要严格限制探视和陪护人员，必要时佩戴隔离衣、口罩和帽子。
(八)病人的餐具、厕所固定应用，特别是被病人排泄物和剩余食物污染的，按有关规定进行处置。
(九)各类医疗废物由专人按规定收集、包装、回收。
(十)病房和卫生间的拖把等卫生用具，要留有申请，并有明显标志。使用后用消毒液浸泡，晾干后悬挂备用。
(11)患者的床头柜应使用消毒剂擦拭，以便制作一张桌子和一条毛巾，每天一至两次。医院病床湿洗，一床一巾，每天1-2次。
(12)重点科室:如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)。)，导管介入室、内镜室、口腔科、透析室等。，履行相应部门的消毒隔离要求。
(十三)特殊疾病和感染者根据有关要求。